В большинстве случаев зубы можно удалять под местной анестезией. Наркоз бывает необходим крайне редко: при аллергии на местные анестетики и наличии психических нарушений, которые не позволяют врачу установить контакт с пациентом. Для местного обезболивания применяются местные анестетики – препараты, блокирующие проведение болевого импульса в зоне введения. После инъекции отключается болевая чувствительность, и зуб может быть удален совершенно безболезненно.
В стоматологии чаще всего применяют лидокаин и анестетики на основе артикаина. Какое обезболивающее лучше применять при удалении зуба решает врач, выбор зависит от объема и предполагаемой длительности вмешательства, а также от метода проведения анестезии. Сегодняшняя стоматология предлагает целый ряд анастетиков обеих групп.
• анестетики группы артикаина (Ультракаин, Септонест) считаются более сильными, они активно пропитывают ткани в зоне введения, при этом можно использовать простые методики инъекционного обезболивания с минимальным риском осложнений;
• адекватного обезболивающего эффекта можно добиться и с помощью лидокаина, применив более сложную технику проводниковой анестезии.
Чтобы обезболивающий эффект был глубже и продолжительнее, к анестетику можно добавить сосудосуживающие препараты. При этом обезболивающий раствор медленнее всасывается в кровь и дольше сохраняется в целевой зоне. Использование вазоконстрикторов также уменьшает интенсивность кровотечения, что хорошо при сложном удалении. Если предполагается простая непродолжительная операция, использовать адреналин не нужно, так как он помешает лунке заполниться кровью и сгусток не сформируется.
Почему возникает боль?
Боль – нормальная реакция здорового организма на травму, поэтому после прекращения действия местного анестетика, лунка зуба начинает болеть. Интенсивность болевых ощущений зависит от:
• продолжительности и объема операции;
• наличия воспаления в области причинного зуба;
• индивидуального болевого порога.
Как долго можно пить обезболивающее и нужно ли обратиться к врачу, если боль после удаления зуба не уменьшается? Обычно болевые ощущения беспокоят пациентов в течение 2-3 суток после удаления зуба, для их устранения вполне хватает обезболивающих таблеток. Интенсивность боли постепенно снижается и сходит на нет после эпителизации раны. Срочно обратиться к врачу нужно в следующих случаях:
• боль не уменьшается в течение72 часов или нарастает, при этом появляется отек и покраснение кожи или десны;
• после удаления приблизительно на третий день появляется сильная боль в области лунки, возникает отек десны, неприятный запах или привкус во рту;
• боль ощущается во всей челюсти или в области нескольких зубов и не прекращается при приеме обезболивающих препаратов.
Как устранить болевые ощущения?
Для снятия болевых ощущений применяются ненаркотические анальгетики, которые действуют на фермент циклооксигеназу. Этот фермент отвечает за синтез биологически активного вещества, которое участвует в формировании болевого ощущения в клетках. Большинство анальгетиков обладают также противовоспалительным действием, иногда рекомендуют их применять именно с этой целью.
Нежелательный побочный эффект обезболивающих средств, которые применяются после удаления зуба – раздражение слизистой оболочки желудка и увеличение склонности к кровотечениям за счет кроверазжижающего действия. Поэтому при назначении анальгетика стоматологи стараются выбрать препарат с максимальной активностью и минимальной частотой побочных эффектов.
Рекомендации стоматолога
• Ибупрофен хорошо снимает болевые ощущения и действует продолжительно, до 12 часов, устраняет проявления воспалительной реакции, поэтому помогает устранить отек. Чтобы избежать осложнений со стороны желудка, лучше принимать его после еды;
• Нимесулид (Нимесил, Нимегезик, Найз) обезболивает лунку зуба и снимает проявления воспаления, но обладает относительно высокой гепатотоксичностью, поэтому пациентам с заболеваниями печени лучше его не принимать;
• Мелоксикам и Лорноскикам (Мовалис, Мирлокс, Мелоксам, Ксефокам) по силе обезболивающего действия существенно превышают ибупрофен и нимесулид и в меньшей степени раздражают желудок. Обеспечивают продолжительное обезболивание и не влияют на склонность к кровотечениям, поэтому их можно принимать после удаления зуба без каких-либо опасений;
• Рофекоксиб (Рофика, Виокс) обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, помогает не только избавиться от боли, но и устранить отек. Его применяют после сложных вмешательств, например, удаления ретинированных зубов.
Какие препараты малоэффективны?
Некоторые популярные препараты обладают низкой эффективностью и вызывают ряд нежелательных эффектов, так что принимать их для обезболивания после удаления зуба не целесообразно:
• аспирин (ацетилсалициловая кислота) в чистом виде больше действует как жаропонижающее, обезболивающий эффект минимальный. Кроме того, он обладает выраженным кроверазжижающим действием, что увеличивает риск позднего кровотечения из лунки. Слизистая оболочка желудка при приеме аспирина также может пострадать. Однако при комбинации с другими средствами в составе сложных препаратов он вполне может применяться;
• парацетамол также в большей степени является антипиретиком. Практически не оказывает противовоспалительного действия и негативно влияет на функцию печени. Может быть включен в состав сложных препаратов;
• но-шпа не относится к классу анальгетиков, хотя многие считают этот препарат обезболивающим. На самом деле это спазмолитическое средство, а его обезболивающий эффект проявляется в тех случаях, когда болевое ощущение связано со спазмом. Боль после удаления зуба имеет другое происхождение, поэтому но-шпой ее снять не удастся.
Питание после удаления
Соленая и острая пища раздражает слизистую оболочку и вызывает усиление болевых ощущений. Горячая еда и напитки вызывают расширение сосудов и повышают риск кровотечения и увеличивают отек. Жесткая пища может механически повредить сгусток или слизистую оболочку, спровоцировав боль и кровотечение.
В качестве первого приема пищи подойдет чуть теплый мясной бульон, охлажденный йогурт или мороженое, только есть его нужно, не откусывая. Эта лакомство рекомендуют стоматологи после операций в ротовой полости и ЛОР врачи после удаления миндалин. Холод заставляет кровеносные сосуды сужаться, что снимает риск кровотечения. В первые сутки сужение сосудов также способствует уменьшению отека.
Часто стоматологам задают вопрос, можно ли застудить нерв, если есть мороженое после удаления зуба. Этого можно не опасаться, неврит может быть спровоцирован длительным общим охлаждением организма или сквозняком. Если есть мороженое медленно, не откусывая больших кусков, охлаждающий эффект будет весьма умеренным и не приведет к воспалению нерва.